Domácí návštěvy lékaře: Co kryje Medicare?

Od začátku pandemie Covid-19 pacienti váhali s naplánováním osobní návštěvy lékaře – proto došlo k nárůstu telehealth a telemedicínských služeb. Přesto existuje mnoho podmínek, služeb a ošetření, pro které nejsou virtuální schůzky zdaleka ideální.

Příjemci Medicare mohou mít kvůli jejich vyššímu riziku obavy související s Covidem ohledně osobních schůzek v lékařském prostředí. To vyvolává otázku: Pokrývá Medicare návštěvy domácího lékaře?



Typy krytí Medicare

Než se pokusíte zjistit, zda Medicare pokryje návštěvu domácího lékaře, musíte vědět, které lékaře můžete s vaším pokrytím navštívit. Když máte Original Medicare (části A a B), s nebo bez politiky Medicare Supplement (Medigap), budete mít krytí pro každého lékaře, který přijme přidělení Medicare. Naštěstí, většina lékařů ve Spojených státech přijímají pokrytí.

S plánem Medicare Advantage (část C) se budete muset držet sítě lékařů vaší politiky, abyste získali pokrytí jakékoli péče, kterou dostanete. Kromě toho budete při návštěvě jakéhokoli specialisty vyžadovat doporučení pro pokrytí prostřednictvím vašeho plánu. Část C zahrnuje pokrytí, které poskytují části A a B, což jsou lůžkové a ambulantní služby.

Kdy volá Medicare Cover House?

Medicare bohužel obvykle nepokrývá typ domácích hovorů, se kterými jsou lidé nejznámější. Dokonce i ve věku Covida není tak jednoduché domluvit si návštěvu u svého praktického lékaře doma, jako naplánovat návštěvu telehealth.

V konečném důsledku vám Medicare zaplatí za péči doma ( domácí zdravotní péče ), pokud vás k tomu vaše okolnosti opravňují. Opět se musíte ujistit, že váš poskytovatel přijímá přidělení Medicare (pokud máte Original Medicare) nebo je v síti vašeho plánu Advantage, aby vaše péče získala pokrytí. Toto pravidlo platí bez ohledu na to, zda bude péče probíhat u vás doma.

Pokyny Medicare pro domácí zdravotní péči nařizují, že návštěva musí být z lékařského hlediska nezbytná. Proto musíte být v péči lékaře pro svůj stav (stavy) a váš lékař považuje určitou domácí péči za nezbytnost.

Musíte se kvalifikovat jako homebound, což znamená, že máte potíže opustit svůj domov nezávisle (tj. bez použití pomocného zařízení, jako je hůl). Kromě toho musí váš praktik zdokumentovat osobní schůzku s vámi, aby ověřil vaši způsobilost.

Oprávněný jedinec může absolvovat fyzickou, řečovou nebo pracovní terapii nebo intermitentní péči od kvalifikovaného ošetřovatele doma. Praktik poskytující službu musí přijmout přidělení Medicare nebo smlouvu s vaším plánem Advantage.

Nezávislost doma

V roce 2011 zahájila Centra pro Medicare & Medicaid Services (CMS) program nazvaný Demonstrace nezávislosti doma. Jedná se o dobrovolný program primární péče pro pacienty s více chronickými onemocněními, kteří stále žijí samostatně, ale prospěla by jim návštěva lékaře doma. Přesto pouze jeden extrémně omezený počet stránek v celé zemi se účastní modelu.

Program přinesl úspory pro CMS. Zatímco program měl skončit na konci roku 2020, je tomu tak nyní prodloužena do konce roku 2023 . Pokud z tohoto úsilí vyplyne další úspěch, Medicare může zaznamenat změny týkající se tohoto typu péče.

Budoucnost návštěv domácích lékařů na Medicare

Váhání s návštěvou osobních lékařských schůzek kvůli možné expozici Covid-19 zvyšuje potřebu alternativních možností. Zatímco Medicare nyní zahrnuje více pokrytí pro telehealth než kdy jindy, totéž nelze říci o domácích hovorech.

Když jednotlivec potřebuje osobní schůzku se svým primárním poskytovatelem, aby zjistil nezbytnost domácí zdravotní péče, je jasné, že pokrytí zdaleka není komplexní. S potřebou zaplnit tuto mezeru v pokrytí a úspěchem demonstrace nezávislosti doma se Medicare doufejme v budoucnu dočká většího pokrytí hovorů v domovech primární péče – včetně rutinních kontrol. Závisí na tom zdraví příjemců.

Jak často jste za poslední rok a půl navštívili ordinaci svého lékaře? Jak často jste služby telehealth využívali? Požádali byste o návštěvu domácího lékaře, pokud by byla k dispozici? Jak by vám to pomohlo?